Prostatitis. Trastornos de la Próstata - Instituto de urología Serrate&Ribal.

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Prostatitis

¿Qué es la prostatitis?

El término prostatitis engloba un grupo de enfermedades que afectan a la glándula prostática. Pueden ser agudas o crónicas, de carácter infeccioso o no, pero todas comparten una serie de síntomas que consisten, sobre todo, en un cuadro de dolor o molestias en la región perineal y tracto genitourinario, acompañado de signos o síntomas urinarios como disuria o polaquiuria o disfunciones sexuales (dolor durante la eyaculación, hematospermia).

La prostatitis es una afección que presenta un pico bimodal de incidencia: los hombres de entre 20 y 40 años y los mayores de 60 la padecen en mayor frecuencia. De todos los episodios de prostatitis, en un 10% de los casos se llega a demostrar una causa bacteriana, mientras que en el resto la causa no es infecciosa o no se puede demostrar su etiología.

Teniendo en cuenta que clínicamente existen varios síndromes prostáticos, el NIH estadounidense (National Institutes of Health) los clasifica en cuatro categorías:

¿Qué causa la prostatitis?

La prostatitis bacteriana generalmente es causada por patógenos urinarios típicos como la Escherichia coli en la mayoría de los casos, Klebsiella o Staphilococcus aureus , entre otras. Además, algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) como la Clamidia o la Gonorrea pueden causar prostatitis bacteriana. La prostatitis crónica bacteriana puede estar causada por bacterias atrapadas que los antibióticos no han erradicado.

La prostatitis no bacteriana puede ser inflamatoria o no inflamatoria. Su mecanismo no se conoce, pero puede involucrar la relajación incompleta del esfínter urinario. Como consecuencia, la presión urinaria elevada resultante puede causar reflujo de orina hacia la próstata (lo que desencadena una respuesta inflamatoria) o un aumento de la actividad autonómica de la pelvis que produce dolor crónico sin inflamación.

Sintomatología

Los síntomas varían en función del tipo de prostatitis, tanto en su aparición como en su grado de dolencia, aunque es frecuente que involucren algún grado de irritación (disuria, polaquiuria, tenesmo vesical), u obstrucción urinaria (sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, nocturia) y dolor, que además de presentarse en el periné puede percibirse en la zona lumbar o los testículos.

En la prostatitis bacteriana aguda, además del dolor perineal espontáneo, suelen presentarse síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas y vómitos e incluso shock séptico. También son frecuentes los trastornos urinarios como disuria o retención de orina.

Los síndromes crónicos de la prostatitis suelen provocar un cuadro clínico más leve. En algunos casos, los síntomas son escasos o inexistentes y sólo comportan alteraciones en el semen que condicionan infertilidad. En otras ocasiones predominan las manifestaciones sexuales, como la pérdida total o parcial de la erección, la eyaculación dolorosa, o la hemospermia. Lo más habitual es el dolor pelviano y síntomas urinarios obstructivos e irritativos (dificultad al iniciar la micción, disminución del calibre de la orina, imperiosidad, polaquiuria diurna y/o nocturna…). El dolor es referido a áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano. En el caso de la prostatitis crónica los síntomas se alargan al menos por un periodo de tres meses.

Diagnóstico

Para descartar enfermedades subyacentes y tratar la prostatitis correctamente, es necesario un diagnóstico preciso que permita determinar de qué tipo de prostatitis se trata. Las pruebas de diagnóstico iniciales pueden comprender un posible tacto rectal, análisis de orina y sangre, o pruebas de diagnóstico por imágenes. En algunos casos suele realizarse masaje posprostático para evaluar las secreciones.

Tratamiento de la prostatitis

El tratamiento de la prostatitis se basa en la causa.

La prostatitis bacteriana aguda puede tratarse de forma ambulatoria con antibióticos, reposo, analgésicos, fármacos para ablandar las heces e hidratación. Por lo general, el tratamiento tiene una duración de entre dos cuatro semanas.

En el caso de la prostatitis crónica, el tratamiento antibiótico se puede prolongar hasta las 12 semanas. Ocasionalmente el tratamiento para la prostatitis crónica puede incluir antiinflamatorios o relajantes musculares. Una vez finalizado, el médico le realizará un seguimiento para asegurarse de que la infección ha desaparecido por completo.

El tratamiento del síndrome de dolor pélvico crónico es difícil e inespecífico, ya que en buena parte de los casos su causa no está completamente determinada.  Es frecuente que el tratamiento comience con antibióticos eficaces frente a bacterias atípicas e incluyan antiinflamatorios y/o analgésicos para paliar el dolor.

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